Со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) при оказании стоматологических услуг Вы можете ознакомиться на официальном интернет-портале правовой информации www.pravo.gov.ru и официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации, на котором размещен рубрикатор клинических рекомендаций.

Медицинская помощь — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.
Методы оказания медицинской помощи — совокупность приемов и действий медицинского работника по оказанию медицинской помощи, предусмотренная утвержденными стандартами и клиническими рекомендациями.

Виды медицинского вмешательства — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

В зависимости от вида заболевания или состояния, этиологии и патогенеза заболевания или состояния, клинической картины заболевания или состояния, анамнеза, результатов обследований и различных исследований применяются соответствующие методы оказания медицинской помощи, которые должны отвечать цели медицинской помощи — выявить и устранить явления, угрожающие жизни и здоровью пациента, а также предупредить дальнейшие развитие заболевания и возможные осложнения, а также соответствовать утвержденным стандартам медицинской помощи и клиническим рекомендациям.

Это лечения кариеса и иных болезней твердых тканей зубов. Кариес — это патологический процесс, развивающийся после прорезывания зубов и проявляющийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зубов (эмали и дентина).

В случае отсутствия адекватного лечения возможно возникновение осложнения в виде новых заболеваний — пульпита и периодонтита. Поражение зуба, которое кажется небольшим на поверхности эмали зуба, может оказаться значительным внутри. Это повлечет за собой большую площадь обработки зуба и, возможно, ненамеренное вскрытие полости зуба. В этом случае необходимо будет провести эндодонтическое лечение зуба (депульпирование).
Альтернативными методами лечения кариеса являются: изготовление вкладки или накладки; установление коронки.

Возможные последствия и осложнения: воспаление пульпы, выпадение пломбы, несоответствие пломбы цвету эмали. Симптомами большинства из перечисленных выше осложнений являются болевые ощущения в области пролеченного зуба и при их появлении необходимо сразу же обратиться в клинику для дополнительного обследования и консультации с врачами-специалистами в целях исключения описанных выше осложнений и проведения при необходимости повторного лечения.

Возможные осложнения после терапевтического лечения, устраняемые надлежащим образом в случае их наступления, не являются вредом здоровью.

Отбеливание зубов — косметическая процедура, не имеющая медицинских показаний, имеет своей целью достижение максимального результата осветления зубов за один-два сеанса профессионального отбеливания и двух (трех) недельный срок в случае выбора домашнего способа отбеливания. Значительное отбеливание может быть достигнуто в большинстве случаев, однако определенный результат не может быть гарантирован.

Отбеливание, как и многие другие процедуры, имеет некоторые риски и ограничения. Для достижения желаемого результата эта процедура может быть выполнена в один/два визита или больше посещений, в зависимости от типа зубов. Каждое посещение может занимать от часа до полутора часов. При применении домашних систем отбеливания результат отбеливания достигается за 2−3 недели и больше в случае необходимости. В случае проведения клинического отбеливания более чем в одно посещение, перерыв между процедурами может составить от одной до двух недель. Если проходит более двух недель, результаты могут быть менее значительными, т.к. эффективность процедуры будет потеряна, в течение первых 24 часов после отбеливания чувствительность зубов может быть повышена. Эти ощущения обычно проходят в течение 1−2 дней. В случае изначальной чувствительности зубов, а также в целях профилактики её появления после процедуры отбеливания врач может провести процедуры по снижению чувствительности до отбеливания.

Отбеливание может вызвать временное воспаление десен. Также может возникнуть раздражение десен. Эти проблемы проходят в течение нескольких дней. Кариозные полости или неплотно прилегающие реставрации должны быть закрыты и/или заменены до отбеливания. После отбеливания возможна коррекция цвета проведенных реставраций вплоть до полной замены реставраций, чтобы они соответствовали новому цвету зубов.

Невозможно достоверно предсказать какого точно цвета будут зубы после отбеливания.
После проведения процедуры отбеливания рекомендовано отказаться от курения и чрезмерного употребления кофе и других напитков, содержащих красящие вещества.

Профессиональная гигиена полости рта представляет собой совокупность процедур, направленных на удаление с поверхности зуба зубных отложений (зубного налёта (зубной бляшки, зубного камня) с целью улучшения внешнего вида и поддержания здорового состояния дёсен и зубов, надлежащего состояния пломб и протезных конструкций, предупреждения развития стоматологических заболеваний. Кроме того, проведение процедур профессиональной гигиены полости рта показано до начала стоматологического лечения с целью изучения состояния ротовой полости, зубов, качества пломб, выявления дефектов и кариозных поражений, и необходимо для качественного восстановления зубов пломбировочным материалом.

В зависимости от вида зубного налета (мягкого поверхностного налёта, окрашенного налёта, налёта курильщика, наддесневого и поддесневого камня, их сочетания) лечение заключается в снятии зубных отложений посредством воздействия на зуб ручными стоматологическими инструментами, с применением ультразвукового воздействия, пескоструйной обработки. Для полировки применяются специальные зубные пасты с разной абразивной возможностью и ультразвуковые стоматологические инструменты с гладкими насадками. При проведении процедур профессиональной гигиены также может проводиться промывание десневого края.
В зависимости от количества зубных отложений, давности и причины их возникновения процедура проводится одномоментно либо в несколько этапов, включая механическое очищение, в том числе с применением местной анестезии: возможны как проведение инъекционной обезболивающей блокады, так и обработка слизистой ротовой полости лидокаиновым спреем или гелем.

Положительный эффект медицинской услуги по проведению профессиональной гигиены заключается в удалении всех видов зубных отложений. Сроки достижения положительного эффекта от процедуры снятия зубных отложений, в том числе количество и продолжительность процедур, необходимых для достижения указанного эффекта, зависят от глубины поражения зубов налётом, причин возникновения зубного камня, индивидуальных особенностей зубной эмали.

Указанный положительный эффект процедуры не распространяется на удаление пигментных пятен, возникновение которых, обусловлено кариозными изменениями или последствиями предшествующего стоматологического лечения.

Учитывая естественный процесс возникновения зубного налёта, достигаемый положительный эффект от процедуры снятия зубных отложений непостоянен; при этом длительность сохранения полученного результата зависит от качества гигиены полости рта, индивидуальных особенностей организма Пациента (в том числе особенностей зубной эмали), особенностей питания, приёма лекарственных препаратов, минерального состава слюны, а также от наличия патологических зависимостей (в частности, курения) и возраста пациента. Рекомендуется в течение первых трёх часов после снятия зубных отложений воздержаться от курения, использования декоративной губной помады, приёма в пищу красящих продуктов и напитков (кока-кола, свёкла, крепкий чай, черника и проч.).
В дальнейшем, с целью сохранения положительного эффекта, достигнутого в процессе процедур профессиональной гигиены полости рта, профилактики появления и развития зубного налёта и зубного камня рекомендуется тщательное соблюдение гигиены полости рта, тщательности гигиенического ухода, объема ранее проведённых процедур профессиональной гигиены, наличия ортопедических и ортодонтических конструкций, наличия заболеваний пародонта.

Соблюдение графика посещений профилактических осмотров способствует достижению положительного результата проводимого стоматологического лечения.
Применение в процессе снятия зубных отложений местной анестезии может привести к следующим осложнениям, не являющимися дефектами оказания медицинской услуги — возникновению сильных болевых ощущений в месте укола, гематома (кровоизлияния) в месте укола, эрозии в месте укола, аллергической реакции на обезболивающее вещество (сыпи, отёка мягких тканей, анафилактического шока), токсической реакции на обезболивающее вещество (тошноты, головокружения, кратковременной потери сознания, нарушения координации).

Также в процессе проведения процедуры снятия зубных отложений возможно возникновение следующих осложнений, не являющихся дефектами оказания медицинской услуги: появление повышенной чувствительности зубов, в том числе усиление чувствительности зубов на дефектах пломб и незащищенных участках дентина — обнаженных корнях, трещинах зубов, кариозных полостях, требующих применения дополнительных клинических методов снижения чувствительности, возникновение болезненных ощущений в области десневого края, покраснение, жжение десен, временное развитие кровоточивости десен.

В случае отказа от удаления зубного камня возможно развитие кариозного процесса, гингивита (воспалительного процесса десневых участков, прилегающих к зубу, их кровоточивость), деструкции кости челюсти и образования патологических парадоксальных карманов с повреждением окружающих зуб тканей — пародонтита, который со временем прогрессирует и приобретает более серьёзные формы, невозможность достижения положительного эффекта от проводимого ортопедического и ортодонтического лечения. Воспалительные процессы в полости рта могут также обусловить развитие заболеваний верхних дыхательных путей, инфекций желудочно-кишечного тракта, заболевания крови.

Это метод лечения патологии прикуса. В процессе лечения допустимо уточнение диагноза, коррекция рекомендованного плана и технологий ортодонтического лечения в зависимости от ситуации, сложившейся в процессе его проведения (особенности роста и развития зубочелюстной системы детей и подростков, изменение общего состояния здоровья, беременность и т. д.), допустимо увеличение сроков лечения, в определенных случаях, в том числе и в случае нерегулярного посещения или невыполнения рекомендаций врача.

Возможные негативные последствия в случае полного или частичного отказа от рекомендованного плана лечения: усугубление зубочелюстной аномалии, патология пародонта, рецессия десневого края в области передних и боковых зубов, развитие заболеваний височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, появление головных болей и болей в области шеи и т. д.;

Возможны осложнения на разных этапах ортодонтического лечения вследствие ряда причин, не зависящих от врача:
— нарушение целостности эмали зубов (появление пятен, кариеса, повышение чувствительности зубов);
— воспаление десны (кровоточивость, отечность) — вследствие плохой гигиены полости рта, снижения иммунитета или изменения гормонального фона;
— избыточное перемещение, излишняя подвижность зубов, усиление зубоальвеолярных деформаций — вследствие несвоевременной явки к врачу, отказа от рекомендованного плана лечения или заболеваний пародонта;
— невозможность перемещения зуба — вследствие горизонтального расположения зуба в кости или сращения корня зуба с окружающей тканью;
— усиление опускания десны — вследствие развития начальных признаков этого процесса, имевшихся еще до начала лечения;
— рассасывание верхушек корней — вследствие гормональных нарушений, неконтролируемого использования ортодонтического аппарата;
— нарушение речевой функции — временно на период ортодонтического лечения;
— поломка аппарата и попадание его частей в дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт — вследствие нарушений рекомендаций врача, режима использования аппарата (жевание грубой пищи, раскусывание орехов, ношение съемного аппарата в бассейне и т. д.);
— частичная или полная потеря достигнутого результата — вследствие несоблюдения требований к закрепляющему периоду лечения, невыполнения рекомендаций врачей (например, удалить зачатки зубов «мудрости»), несвоевременного обращения к врачу при поломке аппарата;
— возможность проявления аллергической реакции на материалы, используемые в ортодонтических конструкциях: онемение языка, жжение в полости рта, болезненность, дискомфорт.

Для эффективного лечения могут понадобиться обследования:
— консультация стоматолога (ов) другого профиля;
— консультация у врача (ей) общего медицинского профиля;
— проведение обследования на аллергические реакции на используемые материалы.
Необходимо регулярно в процессе лечения посещать врача-ортодонта в сроки, назначенные врачом. Нерегулярное посещение врача приводит к снижению качества ортодонтического лечения.

После окончания активного периода лечения необходимо носить ретенционный аппарат в течение всего срока, необходимого для закрепления результатов лечения. В противном случае может развиться рецидив патологии прикуса. Контроль за ношением ретенционного аппарата осуществляется врачем-ортодонтом.

Перелом, трещина в пластмассовых или металлических деталях ортодонтического аппарата, отрыв брекетов или замков, поломка дуг не относятся к гарантийным случаям.
Во время привыкания к ортодонтической аппаратуре могут возникать болевые ощущения в области обеих челюстей, которые могут усиливаться при приеме пищи возможно натирание слизистой оболочки полости рта частями аппарата. После периода адаптации все болевые и неприятные ощущения проходят.

Перед началом ортодонтического лечения необходимо пройти полную санацию полости рта. Одним из основных факторов успешного лечения является хорошая гигиена полости рта. В случае несоблюдения правил ухода за полостью рта или за аппаратом, врач оставляет за собой право принятия решения о снятии ортодонтической аппаратуры и прекращения ортодонтического лечения на любом этапе лечения.

Эндодонтическое лечение имеет своей целью раскрытие полостей корневой системы, их механическую и медикаментозную обработку для дезинфекции, а также постоянное пломбирование корневых каналов для обеспечения стабильного долговечного результата. Положительный результат эндодонтического лечения в виде исчезновения воспаления в области верхушки корня проявляется в период от 3-х до 12-ти месяцев. Последствиями отказа от данного лечения могут быть: прогрессирование заболевания, развитие инфекционных осложнений: кисты, флегмоны, абсцесса, остеомиелита, периостита, а также появление либо нарастание болевых ощущений, потеря зуба, а также системные проявления заболевания. Альтернативными методами лечения являются: удаление пораженного зуба (зубов); отсутствие лечения как такового.

Хотя эндодонтическая терапия имеет высокий процент клинического успеха, тем не менее, она является биологической процедурой и поэтому не может иметь стопроцентной гарантии на успех.

Возможные осложнения и последствия, которые могут возникнуть при отсутствии предложенного лечения:
— ощущение дискомфорта после лечения, продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней, по поводу чего врач может назначить лекарственные препараты, если сочтет это нужным;
— во время лечения корневых каналов, особенно искривленных, возможна поломка инструментов, что может повлечь за собой невозможность их удаления из корневого канала, либо инструмент может перфорировать стенку корня.

Хотя это происходит редко, тем не менее, такие осложнения могут стать причиной неудачи эндодонтического лечения и повлечь за собой потерю зуба либо вызвать необходимость применения других манипуляций.

Если возникает необходимость лечения корневых каналов зуба, покрытого одиночной коронкой, либо являющегося опорой несъемного протеза, то при создании доступа к корневым каналам данного зуба и его изоляции коффердамом может произойти повреждение ортопедической конструкции, либо может возникнуть необходимость снятия всей ортопедической конструкции (при этом также возможно ее необратимое повреждение). Также при попытке снять ортопедическую конструкцию может произойти перелом самого зуба, что может привести к его удалению.

Даже при успешном завершении эндодонтической терапии нельзя дать гарантии, что этот зуб не подвергнется кариозному разрушению и перелому в будущем.
При перелечивании корневых каналов процент успеха эндодонтического лечения снижается, что связано:
— с невозможностью удалить старую корневую пломбу либо металлический штифт из корневого канала;
— с плохой проходимостью корневых каналов, что повышает вероятность возникновения различных осложнений (перфорации, поломки инструментов).

Все эти сложные клинические ситуации могут повлиять на конечный результат эндодонтической терапии. После лечения корневых каналов зуб будет более хрупким, и по усмотрению врача его возможно нужно будет защитить от перелома путем установления коронки (вкладки).
При лечении каналов результат не гарантирован, однако гарантировано проведение лечения специалистом соответствующей квалификации, применение им качественных материалов и инструментов с соблюдением соответствующих методик и правил санитарно-эпидемиологического режима.

Неотложное лечение (трепанация зуба, неотложное лечение корневых каналов, постановка девитализирующей пасты) направлено на то, чтобы сохранить зуб от удаления. После этого неотложного лечения для устранения инфекции потребуется дополнительное лечение корневых каналов. Если в течение ближайшего времени, указанного врачом, такое лечение не будет выполнено, то воспаление может возобновиться или продолжаться, и неотложное лечение корневых каналов для сохранения зуба будет неэффективным. Для полноценного лечения необходимо рентгенологическое обследование. В ходе лечения может быть применена анестезия. Всегда имеется риск применения анестезии.

В данной клинической ситуации очень сложно поставить точный диагноз (глубокий кариес или хронический пульпит) и спланировать соответствующее лечение, не прибегая к вмешательству.
Окончательное решение по плану лечения врач может принять только после удаления размягченных тканей из кариозной полости. При этом возможно несколько вариантов дальнейшего лечения на выбор пациента:

1.  Наложение лечебной подкладки с последующим восстановлением зуба;
2.  Наложение лечебных подкладок в два этапа с временным восстановлением зуба и наблюдением за течением заболевания в течение нескольких месяцев (от 1 до 3) под рентгенологическим контролем через 1-3 месяца;
3.  Эндодонтическое лечение корневых каналов с последующим пломбированием и восстановлением зуба в 2-6 посещений.

Возможные осложнения, которые могут произойти во время и после лечения:

1. При лечении с сохранением пульпы возможно появление болевых ощущений, при этом врач вынужден будет провести эндодонтическое лечение каналов с последующим восстановлением анатомической формы зуба;
2. Появление болей может возникнуть и в более отдаленный период, и это тоже приведет к эндодонтическому лечению каналов с последующим восстановлением анатомической формы зуба;
3. При игнорировании жалоб и нарушении графика контрольных осмотров с рентгенологическим исследованием в последующем может обнаружиться некроз пульпы с возникновением воспаления околокорневых тканей — периодонтит.